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    第六十九講  補氣藥:白術、山藥、白扁豆、甘草

    2014-07-05  湘韻齋

    下面介紹白術,白術是一種菊科的植物,用的白術,入藥部位(是)它的根莖。這個白術和我們前面的芳香化濕藥當中學的第一味藥,蒼術,在古代是不分的,所以今后大家學張仲景的一些處方,統稱叫作術。那么后來陶弘景發現術有兩種,而且它的植物的形態明顯地不同,而且功用也有區別,所以慢慢地就一分為二,就把術分為了白術和蒼術。那么前面學的蒼術,它主要是產在江蘇的茅山,所以又叫作茅術,那是道地藥材,質量比較好的。白術這個是在浙江的于潛,所以道地的藥材又稱為于術,就是那個干鉤于,干字下面有一個鉤的,于潛,所以有的醫生開處方,不寫白術,就寫個于術,就是指的優質的白術意思,但現在一般都要求寫正名。白術的第一個功效,補脾氣,所以它可以用于脾氣虛證。那么白術在補脾氣的藥當中,在本草學當中,常常把它稱為脾臟補氣健脾第一要藥,就是把它稱為是補氣藥當中,最重要的一個藥,對這句話,要正確地理解,前人的這句話,絕不是說它補脾氣的作用,在這一類藥當中,是最強的,比如說脾氣虛,有這個倦怠乏力這樣的一些癥狀,人參的作用是最強的,消除倦怠乏力這一類的癥狀,如果脾氣虛,又有清陽不升,中氣下泄,那么黃芪的作用是最強的,那么為什么前人沒有很強調人參是脾臟補氣健脾第一要藥,也沒有談到黃芪是脾臟補氣健脾第一要藥,只是在白術這個藥當中,給予這樣高度的評價,充分地肯定,這是聯系到脾的生理、病理,在臨床上的特殊性,因為脾是主運化的,那么脾氣虛,運化無力。那么主要不但表現在納食的功能,消化的功能,這個散布精微的功能,這樣一些降低了,更主要,對水濕的運化,主運化,包括了對水濕的運化,如果脾氣不虛,那么水濕就能正常地散布或者排泄,如果脾氣虧虛,對水濕的運化功能也隨之降低,就很容易出現水濕內停,也就是出現脾虛生濕的這樣的病理表現。所以脾虛以后,不但倦怠乏力,這個肢體沉重,往往與濕濁阻滯有關,不完全是氣的充養不夠造成的。另外這個脾虛很容易出現泄瀉,大便溏薄,這也是濕濁內盛,另外引起痰飲水腫,或者婦女的白帶過多,所以在脾虛證當中,經常出現了脾虛而有濕邪,濕濁內盛的情況,那么白術,它既是一個補氣健脾的藥,它又能夠通過燥濕利尿,有效地排除因為脾虛而停滯于內的這種濕濁,所以白術它就是一個偏于溫燥的藥物,那么它符合脾在病理狀態下的一種需要,所以在《中醫學基礎》里面,常常就有脾喜溫燥這樣的說法,那么白術,就是一個溫燥的藥,它為脾所喜,它能夠滿足脾在病理狀況下的需要,既能夠補氣健脾,改善脾氣虛的一些病理改變,也能夠有效地消除脾虛而伴有的濕濁內停,濕邪內阻的情況,所以在脾虛而出現的這種濕邪阻滯、倦怠乏力、身體困重,或者吐瀉、痰飲水腫、白帶過多這樣一些證候當中,白術是最適合的,所以它是從這個角度,它為脾所喜既能夠補虛又能夠祛邪,驅除濕邪,所以稱為它是脾臟補氣健脾的第一要藥,大家理解這一句話,它(不)是所有方面它都是第一的,它是根據脾的生理和病理特征,它更加適合,更能為脾所喜,所以才有這樣的結論。那么我們書上在應用一里面,就談了一般的脾虛證,它可以和人參、黨參、黃芪這一類藥配伍使用,這個并不是很特殊,更主要的,是兼有濕濁內停的脾虛證,所以這個四君子湯當中用白術,它一方面它補氣健脾,可以增強人參的作用,另一方面,它又可以針對因為脾氣虛而生濕的這種病理改變,所以是很重要的一個輔助的藥物。那么對于有一些脾虛濕盛的,往往還要以白術作為方當中很重要的(藥),比如說脾虛的泄瀉,參苓白術散、七味白術散,那七味白術散,那里面很多補氣健脾的藥,專門以白術來命名,那也是很有代表性的,強調白術,既健脾補氣又燥濕止瀉,七味白術散。脾虛引起的痰飲,那么今后所學的什么苓桂術甘湯,那白術在里面也很重要。這個脾虛的水腫,那么人參這些(補脾藥)經常可能還沒有使用,那么比如說這個五苓散、四苓散這些(方)。白術其實除了利尿以外,與它的補氣健脾,實際上也有關系的,不是完全不相干,所以在這一類的病證當中,它組的方里面往往白術顯得比一般的補氣藥重要,那么結合我們書上的應用一,完全可以了解這個特征。那么這個白術作為一個燥濕藥,所以(性能)里面有一個苦味,苦能燥,白術是一個苦溫燥濕藥,那么它的燥濕的功效一般結合到補脾氣,那用于脾氣虛,(主要是)這個濕濁內停的時候使用。但是相對于蒼術來講,它的燥濕的作用不如蒼術,所以如果說偏于實證的,濕濁內盛比較重的,脾氣虛又不是很明顯的,那一般用蒼術,白術往往把它和補脾氣聯系在一起,所以我們這個主治當中,沒有專門把它(燥濕)分離相對應的一項應用或者主治。另外白術有一定的利尿的作用,那么這個利尿作用,它弱于黃芪,但是和黃芪不同,黃芪基本上是益氣利尿,主要用于氣虛的水腫,實證一般很少用或者不用。白術不同,這個對于水腫,虛實均宜,那么氣虛的,它可以作為黃芪這一類藥的一個輔助,同樣可以用,那么它利尿不傷正氣,虛證也能用。如果是實證,那么這個白術,燥濕利尿,這個祛邪的力量也很強,它不是一個典型的滋補藥,所以它對于實證,它也不礙邪,不影響邪氣的祛除,所以對水腫證,這個白術不管虛實,臨床上應用都是比較廣泛的。另外這個固表止汗,那也是類似于黃芪,但是固表止汗的力量弱于黃芪,常常作為黃芪的一個輔助藥,比如說玉屏風散,里面有黃芪,也有白術的,但是黃芪是主要藥,白術是次要藥,主次比較分明,作為黃芪的輔助。另外在解釋白術固表止汗的機理的時候,一般和黃芪不一樣,黃芪是脾肺雙補,它本身就能夠直接補肺氣,使這個衛氣強健。而白術,是在補脾氣,因為衛氣出自中焦,通過補氣健脾,有利于衛氣的生成,是從這個角度來解釋,反正始終就避開了這個肺,這個對于白術來說,是一個很重要的一個特征和知識點,在我們前面學的所有的藥,一直到現在,從人參、西洋參、太子參、黨參、黃芪都是脾肺雙補的藥,既能補脾氣,又能補肺氣。但白術就不一樣了,它沒有補肺氣的作用,它只有一個補氣功效,就是補脾氣。那么為什么這樣,就是因為白術是溫燥的,那么脾喜溫燥,所以特別強調這一點,而肺在中醫學當中,認為是肺體屬金,性喜涼潤而惡溫燥,肺是喜歡涼潤的不喜歡溫燥的,那么溫燥之性,溫燥之邪,最容易損傷肺津,比如說秋天的溫燥,那肺就很容易受邪,所以它不喜歡溫燥,那么白術由于它的溫燥性不為肺所喜,所以一般不稱它是補肺氣的藥。那么在臨床上是不是肺氣虛就不能用白術呢?同樣使用,但是它解釋的方法是補土生金,通過補脾胃之氣,脾為生氣之源,間接地有利于肺氣虛證,是從補土生金來解釋,正如這個固表止汗,它與肺氣虛,也是有關系的,但它不從補肺氣來解釋,就說它是直接是補脾氣,有利于衛氣的生成,衛氣出中焦,所以這個是學白術的時候,很重要的一點。過去有一個考試題,也是失誤率很高的,包括全國性的一些考試,比如說作為單選題,以下除哪味藥都是脾肺雙補之藥,比如說人參、黨參、黃芪、白術,還有我們下面學的山藥,我記得題的原題就是這樣,以下除哪味藥(都)是脾肺雙補的,那么就是排除一味藥,它不是脾肺雙補的,那么這五味藥當中,前面的人參、黨參、黃芪,加(上)我們后面要學的山藥都是脾肺雙補的,既能補脾氣,又能補肺氣,那么白術不是。反過來它又可以作一個多選題,以下哪些藥是脾肺雙補,或者既補脾氣又補肺氣,那就不應該選白術,選白術就是一個錯題,答案就是錯的。就是在學這個(藥的)時候,對這一點可能掌握得不是很牢固。不管哪一個中藥(學)的書,用的這個教材,白術都沒有明確提出它能補肺氣,原因我就剛才講了,主要是白術的溫燥之性,它并不是它不可以用,在中醫藥理論當中不這樣解釋。另外白術安胎也是和它的補脾氣密不可分的,用于脾氣虛,或者脾虛濕濁內停,在早期出現了吐瀉,影響了這個胎兒的發育,那么如果沒有這種吐瀉或者濕濁內阻,也是因為脾氣虛,不能有效地充養胎元,出現胎動不安,也是可以使用,首先它必須是脾虛證。所以白術的安胎,應該是和補脾氣聯系在一起,有脾虛的情況可以使用,當然脾腎兩虛,那么它本身也是有脾虛存在的,它配伍另外一些補腎的藥,也是可以使用,白術的基本情況就是這樣。那么白術學了以后,往往需要和蒼術進行比較,那么蒼術和白術,相同的地方,就是四個字,就是健脾燥濕,或者說補脾氣燥濕,也可以健脾燥濕四個字。但是白術,以健脾補氣為主,主要用于脾虛有濕的,偏于虛證的,蒼術以燥濕為主,以健脾為輔,那么主要用于實證,所以在本草文獻里面,在談到這一點的時候,前人就是說白術用于卑監之土,卑監就是低洼,就是不足的意思,卑就是卑躬屈膝的卑,監,監理、監視的監,卑監之土,就是比較低的,就是偏虛的。那么這個蒼術,適合于敦阜之土,敦阜,阜就是阜心,東北那個阜心,高出來的土堆,敦阜,那么就是說有余的,偏于實證,這個就是用這幾個字,把這個白術和蒼術一個偏于主實證,一個偏于主虛證,白術治療這個卑監之土,蒼術主敦阜之土,這是主要的相同的地方。另外兼有功效,完全不同,白術能夠固表,蒼術能夠解表,能夠發汗解表,所以白術是用于表虛不固的自汗,蒼術是用于外感風寒。另外白術還能利尿安胎,可以用于脾虛的水腫和脾虛的胎動不安。蒼術還能祛風濕,或者說還能明目,可以用于治療夜盲證或者風濕痹證,尤其是濕濁偏盛的(痹證),所以相同或者相似的,就是健脾燥濕,各有側重。不同的是兼有的功效,白術能夠固表,能夠利尿,能夠安胎,它有相應的主治,蒼術能夠解表,能夠祛風濕,或者說能明目,它又有它不同的主治,所以這樣比較出來,就比較全面。這個白術的用法,適當注意一下,那么就是用來健脾止瀉的時候炒用,其它的原則上還是適合生用的,尤其是脾虛泄瀉的,有的還用土炒白術,炒白術、焦白術或者土炒白術都可以增強它燥濕止瀉的作用,這是關于白術的情況。

      下面的一個藥山藥。山藥在古代的本草文獻里面,叫薯蕷,就是我們書上它的植物來源,薯蕷科的多年生的蔓生草本植物薯蕷,所以今后古方,薯蕷湯、薯蕷丸,就是山藥湯、山藥丸的意思,那么為什么這個薯蕷,又變成了山藥,根據文獻的記載,宋代有一個皇帝,他的名字叫作趙曙,他不許用這個薯字,所以就把薯字去掉了。唐代有一個皇帝叫李豫,不能用蕷字。先是改成薯藥,薯藥后來改為了山藥,反正這些具體的用不著記,反正與這個避諱有關,因為唐代和宋代,分別一個皇帝不準用其中的一個字,這個趙曙和李豫。這個山藥,主要的產區在河南,四大懷藥之一,所以優質的山藥又稱為懷山藥,或者簡稱懷山,就是一個樹心旁,一個不字,因為河南過去稱為懷慶府,四大懷藥,懷地黃,是前面學的生地。懷牛膝,活血化瘀藥里面學了,這里懷山藥,這個懷菊花,懷菊花只是產量大,但是質量并不好,就是量大,菊花質量好的是在安徽,在浙江,杭菊花、亳菊花或者滁菊花這一類。這個山藥,我們這書上(的)功效(是)補脾肺腎氣益脾肺腎陰。對于這個藥物,有人總結了這樣三句話,可以幫助對這個藥的理解和認識。第一句話,這個山藥是氣陰雙補,它既是補氣藥,所以我們書上的第一組(功效),補脾肺腎氣,它是補氣的。第二組,補脾肺腎陰的,它是氣陰雙補,既能夠補氣,又能夠補陰,這第一句話。第二句話,脾肺腎兼治,這是講的它的作用的部位。第三句話,略兼澀性,略微有一點收斂的性質,所以這樣的三句話,那么我們就可以進行分析,它首先氣陰雙補,它可以作用在脾,它可以既能補脾氣,又能補脾陰,所以它可以用于脾氣虛的這個證候,也可以用于脾陰虛的證候,略兼澀性,對于脾來講,需要收澀,那么可能就略有一點止瀉的效果,因為脾虛容易出現大便溏瀉,所以這個是山藥作用在脾。一般的脾氣虛,我們前面講得多了。脾陰虛,在脾氣虛的基礎上,比如說兼有口渴,或者有一點傷陰的這種現象,它也是適合的,尤其是脾虛兼有口渴或者腹瀉,那么這個山藥是一個非常適合的藥物,另外它對于肺,既能補肺氣,又能補肺陰,那么略兼一點澀性,可能就有一點斂肺氣,略微有一點,那么對于這個肺氣虛或者肺陰虛,而又兼有久咳虛喘,它也是很適合的。那么第三個它作用在腎,它既能補腎氣,又能補腎陰,這個腎陰可能更多的是指的陰精,腎精虧耗,略有澀性,就是腎氣不固往往出現比如說遺精、滑精、遺尿、尿頻或者白帶過多,甚至于腎不納氣,久咳虛喘,那么這個山藥還可以發揮它一點斂腎氣的這樣一個作用,它略兼,不是典型的收澀藥,但它有這方面的傾向性,所以記住了這三句話,那么我們就可以分析它的臨床應用的情況,所以我們書上的(應用)一,就是主要在脾,脾氣虛,脾陰虛兼有便溏腹瀉,當然脾虛也可能濕濁下注,或者白帶過多,山藥也是可以用的。第二段,用于肺氣虛或者肺陰虛,兼有這個喘咳的,虛咳、虛喘、久咳虛喘。那么第三個腎氣虛,腎精虧耗,那么兼有這個腎氣不固,遺尿、尿頻、遺精、滑精或者白帶過多等等。那么書上的應用四,實際上是個綜合,用于消渴,那么消渴我們前面講人參的時候談過了,它主要累及的臟腑,主要就是中焦的脾胃,下焦的腎,上焦的肺,那么它的基本病因、病理,就是氣陰兩傷,這個懷山藥剛好有針對性,作用的部位也就在三臟,它也是氣陰雙補,又能夠針對消渴的基本病因病機,所以在消渴病當中,山藥也是不管它在中焦、下焦、上焦,它都可以配伍使用。所以它不是一個有什么特殊的地方,是它前面的功效在這方面一種應用。實際上在臨床上用的時候,還應當了解山藥兩方面的特征。第一個是它的藥性非常的平和,作用相當地緩和,性平力緩,它本身就是一個食品,藥食兩用,所以比如什么八寶粥,或者一些肥兒粉這樣子一些保健的食品當中,山藥使用非常高。那么一般把它作為一個食品,比如說燉肉,新鮮的山藥,干的也可以,這個藥食兩用,所以用量很大,所以大劑量,我們書上說可以用到60到250克,250克基本上半斤了,那可以就當主食了。另外就是我們在中藥學里面不太強調,我們這個書上也是首次提到的。其實在這個補氣藥當中,山藥是一個營養比較豐富的,富含營養成分的一個補氣藥,象前面人參、黃芪這一類的補氣藥,它基本上沒有含什么營養物質,就是增強機體臟腑的功能,它主要不在補充營養物質,山藥不一樣,它既有人參、黃芪那一類增強機體的功能,又補充身體必須的一些營養物質。那么過去的補虛藥,在中藥里面,都回避了這一個問題,或者說對營養的這個問題,不明確,沒有這個提法,那么我們這個書上,就提到了它是一個作用比較緩和的,這個氣平性緩的一個藥,但是它又富含營養成分,所以對于一些營養不良的體虛患者,它還兼有另外的意義,所以它作為藥食兩用,也不排除這個因素,這個供同學們參考,雖然不是很重要,它不是中醫使用補虛藥的一個主要目的。中藥的補虛藥和西藥的一些所謂的營養藥,這個概念不一樣的,中藥的補虛藥,更多的是強調扶助的是正氣,振奮的是功能,但是對一部分補虛藥,還不能完全排除它的營養價值,所以對山藥這一類的藥物,有必要加以強調。所以對于山藥,它的功效主治,我們就不展開講,就根據我剛才說的那三句話,尤其重要的是氣陰雙補,這個作用臟腑很簡單,那么記住了這句話,有什么意思,比如說今后要考試,不管從什么角度來考,比如要作為一個問答題要考同學們,這個山藥的功效和主治,或者功效和應用。那么你根據我這樣子(介紹),山藥能夠補脾氣、補脾陰,而且略有止瀉的作用;山藥還能夠補肺氣,補肺陰,還略能斂肺,有利于緩減久咳虛喘;山藥能夠補腎氣、補腎陰,而且能夠固澀腎氣,相應的這個主治,補脾氣就用于脾氣虛證,補脾陰就用于脾陰虛證,等等,給它全部羅列出來,那么這個就非常完整了。如果要考它的功效,比如說以下哪些是山藥的功效,那么山藥寫了這個補肺氣、補肺陰,那么我兩個都選,都能夠準確地選,能夠排除。同樣地考主治,能夠用于肺陰虛證,陰虛燥咳,這個脾氣虛的證,或者肺氣虛的這個呼吸微弱,聲音低微,那你也能準確地選,就是考它的性能、它(的)歸經,它歸什么經,這個不管是單選、多選,以不變應萬變,任何一種題,就是填空題,要考山藥,比如填它的功效,填它的性能,那么你都是以回答問答題這種方式,你把它展開,這個氣陰雙補,脾肺腎兼治,你就把它寫成六個功效,那完全正確的,補脾氣、補脾陰、補肺氣、補肺陰、補腎氣、補腎陰,都把它寫在填空里面,一點不錯,所以這樣子便于學習記憶,我覺得這個總結很有道理。那么在用法上,適當地注意,就是如果這個山藥,它用于脾氣虛的便溏腹瀉,一般都炒用,炒用了以后,它補陰的作用就不太明顯,但是它健脾除濕止瀉的作用就有所增強。

      下面白扁豆,這個是一個很次要的藥,這個扁豆是豆科的一個纏繞的藤本植物,這個藤很長,有的可能十多公尺,二、三十公尺都有,(在)那些樹上、籬笆上面纏繞,那么它結的豆角,就是蔬菜里面,好象一個弓狀的,上面要平一點,下面一個圓弧狀這種弓形的,這個是一種蔬菜,全國很多地方都出產,在夏秋天,很常見的,所以它本身就是一個食品。那么這個扁豆,它根據開花的顏色,里面的種皮,有的是黑的,有的是白的,比如開紫色花的,這個和我們前面講牽牛是一樣的。開白花的,它一般種皮是白的,開深色花的,它種皮比較深,甚至是黑的,那么一般入藥,喜歡用白的這個種皮的,所以稱為白扁豆,實際上是同一個品種。那么扁豆,功效就是補脾氣,或者也可以叫健脾,健脾和補脾氣,實際上是同一類功效,那么補脾氣,就是比較典型的補虛藥,作用可能明顯一點,健脾是不典型的補虛藥,它對脾虛又有治療作用,就很細微的一點區別,所以這個白扁豆,有的書上說的是健脾,我們說補脾氣,就象剛才的白術,我們這說的補脾氣,有的說是補氣健脾,或者就是把兩個功效都列出來,補脾氣健脾,實際上是一個功效,站在兩個不同的角度,都是可以的,健脾和補脾氣,一個典型的,一個不太典型的這個補益藥。那么它的補脾氣或者健脾作用是非常微弱的,往往作為脾氣虛一個輔助而且是很次要的輔助藥。另外它又有化濕的作用,它可以治療濕阻中焦,所以治療這個脾虛,兼有濕阻中焦,或者暑濕證,那么這個藥兩個方面同時發揮作用,力量都不強,比如治療暑濕證,那么今后這個香薷散,它配伍香薷、厚樸這些藥物使用。那么在治療脾虛腹瀉的一些方當中,比如說參苓白術散里面(是)很次要的一個藥物,所以大家就知道這個藥物的兩個功效就夠了,健脾化濕或者補脾氣化濕。在三百四十八頁,這個用法一般健脾要炒用,炒用了以后,那么增強了作用,這里談到了炒了以后的毒性降低,很多同學可能就要發生誤解,扁豆本身就是一個很安全的一個食品,沒有毒性的,為什么會這樣。但是扁豆這一類的生吃,很容易中毒,很多豆類都是(如此),包括我們常說的四季豆,或者有的地方叫二季豆。那么它主要就是生的時候,它因為含有血球的凝集素,很容易產生中毒的,那么這個煮熟了以后,就沒有(毒性),是非常安全的,這個告訴大家,不能生用,不要生吃扁豆,和不要生吃其它的一些豆類一樣,也是有積極意義的,但本身它不是一個毒藥,作為食品是相當安全。

      下面甘草。甘就是甜的意思,那么這個是豆科的多年生的草本植物,藥用的部位,是它的根,因為這個根,很甜,所以有甘草這樣一個名稱。甘草它的根里面,含了一種甘草甜素,如果單純把這種化學成分提出來的話,它的甜味,是這種蔗糖的一百倍以上,是相當甜的,所以前人強調它的性狀,口嘗的時候非常甜,有甘草這個名稱。那么甘草是這一節里面,也是一個很重要的藥,也要求掌握。首先甘草的功效是非常多的,作為一個補氣藥,甘草主要是補心、脾兩臟的氣,在補脾氣方面,甘草的作用是比較微弱的,它作為一般的補脾氣藥的一個輔助藥,正如這個張景岳在《本草正》里面說的它可以助參芪,成氣虛之功,在補氣的方當中,它可以協助人參和黃芪,增強補脾氣虛的作用,所以說助參芪,成氣虛之功。所以這個就說明了甘草在補脾氣的方當中,它只能是一個很次要的一個輔助藥,但是很常用,它對很多補脾氣的藥,它都有一個增強療效,有一個增效的作用,比如說四君子湯,用人參、用白術,加少量的一點炙甘草,就是這樣的使用,本身就把它作為一個補脾氣的藥,能夠成氣虛之功,增強全方的補氣的效力。那么甘草比較特殊的補氣,是補心氣,那心是主血脈的,心氣主心神的,主血脈的,心氣虛,那么這個血脈鼓動無力,心神失養,那么就會出現一些心神不安,比如說心動悸就是一般的心悸,那么這個脈結代,就是出現不規律的這個博動,不規律,有間隙,那么這個有規則的間隙,和無規則的間隙分別就叫作結脈代脈,都是跳幾次又停了,比如說都是跳三次,就停一次,有的跳三次、跳四次停一次,這個就是有規律的。有的沒有規律,有的時候跳三次停一次,有時候跳五次停一次,或者更多的跳二三十次,停一次,總之《診斷學》已經大家學過了,這個復習一下,我們這里就籠統地要同學知道,那么就是心率失常,脈率不齊,那是心氣虛的一種表現,一個是神志失寧,那個心神不寧,一個是脈搏不規則,心氣虛。甘草在一般的方里面,都是作為最次要的藥,但是在有一個方,就是治療心氣虛的炙甘草湯,以它作為君藥,在一般方當中,甘草最多就用個三克左右,在炙甘草湯當中,最少也要用三十克,有的還超過三十克,為什么,就是用它來補心氣。所以對甘草而言,它的補氣主要是補心氣,這是就它本身而言,不是說它補心氣比人參的作用還要強,可能那不一定,就(是)說甘草自身(對)這個心脾兩臟的氣虛證,它主要是治療心的,所以我們書上的應用一、應用二,把補心氣放在了第一,重點強調比如炙甘草湯這一類的(方),(甘草)在當中使用的意義,今后大家也要學這類的方劑的。那么甘草,又是一個祛痰止咳平喘的一個藥,它的三方面的作用都有,所以對于咳嗽、氣喘、有痰或者痰多,不管寒熱虛實,都可以使用,這個配伍的情況,和前面學止咳平喘藥和化痰藥情況一樣的,比如說麻黃湯里面的甘草,除了其它的用處以外,其中也用它來祛痰止咳平喘,桑杏湯,這個桑菊飲,象這樣的方里面,都與它的祛痰平喘止咳有關,不管寒熱虛實,不管外感、內傷都可以選擇使用,它應用非常廣。另外緩急止痛,因為甘草是一個甜味很濃的,所以聯系到它的味,就認為甘能緩,緩就包括了緩急,其實甘草有良好的止痛作用,這個止痛,主要是治療內臟和肢體的一些痙攣性或者攣急性的疼痛,它不是瘀血阻滯或者寒邪凝滯,(是)處于攣急狀態,那么它通過它的甘緩之性,緩和了這個脘腹和肢體、經脈的緩急而達到止痛的效果。那么在這個方面,它和白芍相須的效果,明顯地增強對于脘腹和肢體攣急性疼痛的止痛效果,這個就叫芍藥甘草湯,就這兩味藥,我們在講芍藥的時候,還要聯系起來,很多方里面也有白芍、甘草,其實都是用來緩急止痛的,包括一些治療痢疾腹痛,或者腹痛泄瀉,或者一些風濕痹證這樣的方里面,都有這樣的一個基礎方。另外甘草生用的時候,清熱解毒,能夠用于熱毒證,和一些清熱解毒治瘡瘍的(藥),比如說金銀花,金銀花配甘草就叫金銀花酒,少量地用一點酒來送服,那么對瘡癰的紅腫疼痛,是有效的。所以一般治療瘡癰腫痛的方當中,也是可以加甘草的。但是需要注意,甘草的解毒和清熱是并列的,除了可以治療熱毒證,它表現為清熱解毒以外,甘草是一個應用很廣泛的解毒藥,這個解毒,一個是解藥毒,二個是解食毒,就(是)食物中毒。古人在本草里面,非常強調甘草的解毒作用,它能夠解七十二種金石毒,一千二百種草木毒。當然這個七十二種,一千二百種,是個虛指,就泛指它是多種多樣的這個藥物,包括礦物或者植物藥,中毒了以后,甘草都有一定的解毒的作用,包括一些食物中毒,比如說我們剛才說一些豆類沒有炒熟,或者有的吃了一種野菌中毒了以后,煎一點甘草,比如說有的藥物,中毒了,比如說烏頭中毒了,甘草、綠豆,這些煎湯服,都有一定的效果。那么它不但本身能夠中和一些食物或者藥物的毒性成分,而且能夠增強人體對于中毒了以后的一些耐受性,所以是比較常用的一種中藥里面的解毒劑。但是它也有限制,不是所有的毒藥都能用甘草來解,主要就表現在十八反,不能和甘草同用的,比如說甘遂、大戟、芫花,也是有毒的藥。那么配伍甘草以后,毒性不但不降低,反而增強,所以那些藥要用另外的藥解毒,就不能用甘草,盡管前人說它什么一千二百種草木毒,但是也不是什么草木都能用甘草來解毒,那么主要就是指的十八反當中的內容。另外這個調和藥性,比較抽象,也比較特殊,主要是用在甘草為主的少數藥物當中。這個調和藥性,有多方面的含義,最基本、最簡單的這個調和藥性,實際上就是調和藥味,很多藥不好吃,加一點甘草,不那么苦,這個滋味變得比較純正一點,把良藥苦口變成良藥可以不苦口,這個好象藥里面加糖,一個道理,這個也是調和藥性的一個方面。另外一個方面,更多的是指一個復方里面,有的藥可能毒副性比較強,它的偏性,偏性很甚,那么加甘草了以后,它可以對這些藥物的偏性或者毒性,可以起到一個制約,比如說這個大黃,那么攻下作用很強,加一點甘草,它的攻下作用,讓它變得緩和一些;麻黃發汗的作用比較強,加一點甘草,這方面得到一定的緩和;那么附子這個辛溫燥烈或者毒性加一點甘草,受到一定制約。那么復方在一個整體里面,某一味藥,你過分地偏向性太大了,顯得不合群,和其它的藥不能很好地協調;那么加一點甘草,就能發生復方的整體優勢,使一些過偏的藥性,得到一些控制,這個可能是調和藥性更主要的方面,所以一般的在復方當中,把甘草作為一個使藥,主要用它來調和藥性,這個今后在方劑學里面,重點要介紹。這個甘草,它在氣虛證當中,可以廣泛地使用。因為脾氣虛,是氣虛的一個根本,氣旺了以后也可生血,那么它和陰虛、血虛、陽虛都有關系,通過補氣,所以甘草在補虛的方當中,不僅僅是補氣(方),在補血、補陰、補陽的方當中,它通過補氣,有利于其它的這種虛證的治療,也是可以用的。那么在止咳平喘(方面),痰咳喘,也是很常見的。疼痛、熱毒或者食毒、藥毒,尤其是調和藥性(都廣泛),所以甘草,在中藥的處方當中是使用頻率最高的一個藥,但是有人就認為是不是中醫開完處方以后,那么習慣性的動作,最后都要加上一個甘草,這并不是。甘草它應用廣,一般方劑當中有,這個也是一個事實,但不是都應該有,比如剛才說的那十八反的藥,如果出現了不能用甘草,另外還認為這個甘草,它能夠壅中,能夠助濕,甘味很重。所以凡是濕濁內盛,氣機阻滯,脘腹痞滿、脹悶這樣的一些方當中,完全可以不用甘草,也不是古方都要用,在有的情況下,它并不適合都使用,所以象我們書上使用注意當中,它能助濕、壅氣,所以是一個濕邪脹滿或者水腫或者痰濕壅盛,氣機阻滯的氣滯阻滿、痞悶等等很多方,可以不用的一般不用。那么這個甘草,在用法里面,生用和蜜炙用,需要注意,作為一個補虛藥,或者用來止咳平喘,一般以蜜制的為主,那么用來清熱解毒,一定要用生的,其它的有些情況,生的和蜜制的其實都可以使用。另外在過去有的利尿通淋(方)里面用甘草梢,我上次講過,那么就是它往泥土里面生長的尖端,是不是一定很有道理呢,這個不一定有道理,只不過有這種說法,不拘泥。另外使用注意,除了十八反那幾種藥不能配伍以外,尤其要注意,甘草大劑量的內服,是有明顯的不良反應,或者說副作用的,因為在過去曾經發生了明顯的不良反應,因為甘草緩急止痛,對于消化性潰湯有良好的治療效果,不但緩急止痛,減少胃酸,比如說以后學烏賊骨,這個烏甘散,烏賊骨和甘草(同用),是一個很有效的經驗方,那里面的甘草,用量就比較大,所以長期地使用甘草,甘草里面的有的成分,它的化學結構就類似于西藥的腎上腺皮質激素,所以它就要引起類似于腎上腺皮質激素的不良反應,有的皮下脂肪的堆積,顯得很肥胖,毛發容易生長,就全身出現體毛的增加,面變得圓圓的,就是那種滿月面、水牛背這種柯興氏綜合癥,在西醫學里面就是因為激素過多使用了以后造成的,甘草同樣可以發生,所以日本在藥典里面規定,如果長期地服用甘草,每一天的量生藥不能超過五克,在五克以內使用,一般不會出現,那么這個我們可以借鑒,就是大劑量的,比如說要用炙甘草湯,就不可能長時間地服用,每一劑里面三十克,那可能就容易導致(不良反應),這個中醫傳統認為引起浮腫,那么現在就是一種水鈉潴留引起的一種不良的后果,這是使用甘草在使用注意里面談得比較清楚的,這一節課就講這些內容。

     

     

     

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