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    自擬“偏癱康復散”冶療中風后遺癥142例臨床觀察

    2018-03-21  阿平ipb6s...
    三月前突發神志不清,左半身不遂,肢軟無力,語言蹇澀,大小便失禁。速往敦煌市醫院就診,頭顱CT示:多發腔隙性腦梗塞。住院治療半月后出院。2017年1月10日至我院就診,左半肢體已能活動,扶杖行走,自訴左側肢體麻木無力,活動明顯受限,并伴頭痛、頭暈。癥見:血壓:140/90mmHg,心肺未見明顯異常,左上下肢肌力Ⅱ級,活動功能受限,左側肱二頭肌、肱三頭肌、跟腱反射亢進。右上下肢肌力、肌張力正常,生理反射正常引出。霍夫曼氏征、巴彬斯基征、奧本漢母征、戈登征、卡朵克氏征及髕陣攣、踝陣攣未引出。末梢血運良好,皮膚感覺正常,舌質淡紫,有瘀斑,苔薄白,脈細澀。因患者素體氣血虧虛,加之邪從外侵,以致氣血運行受阻,肌膚經脈失于濡養,而致肢體麻木、無力,舌質淡紫,有瘀斑,苔薄白,脈細澀為氣虛絡瘀之征。四診合參,本病病性屬本虛標實,病位在腦。為氣虛血瘀,脈絡瘀阻。初步診斷為“中風”,證屬“氣虛血瘀,脈絡瘀阻”,治亦補氣活血,通經活絡。處方用:生黃芪30g、當歸20g、川穹10g、赤芍10g、地龍10 g、穿山甲5g、三七10g、三棱10 g、莪術10 g、丹參15g、路路通10g、紅花10g、桃仁10g,益母草10g,白芷10g,伸筋草10g。共研為末,每次10g,每天分早晚2次口服,連續2月。再診:患者自訴已能獨立行走,無需依杖,左側肢體麻木無力較前減輕,服藥期間無頭痛、頭暈癥狀,心情大悅。上藥再服,減白芷,益母草。囑患者起居調護避受風寒,適當功能鍛煉。
            5討論
            中風是以突然昏倒、意識不清、口渴、言蹇、偏癱為主癥的一種疾病。它包括現代醫學的腦出血、腦血栓、腦栓塞、短暫腦缺血發作等病,是死亡率較高的疾病【2】。患者中風后均遺留程度不同的偏癱、麻木、言語蹇澀不利、口舌歪斜、癡呆等。古代醫學對中風進行了大量的研究,《內經》中沒有中風這一病名,但有關中風的論述較祥。在唐宋以前,以“外風”學說為主,多從“內虛邪中”立論。如《金匱要略·中風歷節病脈證病治》中有“浮者血虛,脈絡空虛;賊邪不瀉,或左或右”。并將中風根據病情輕重而分為中經中絡,中臟中腑。其中臟腑內容被明代醫家李中梓分為閉證和脫證,并一直沿用至今。治療主要以疏風散邪,扶助正氣為法。如孫思邈《千金方》中小續命湯和《素問病機氣宜保命集》中大秦艽湯,均為治療中風的代表方。至清代葉天士始明確以“內風”立論,進一步闡明了“精血衰耗,水不涵木,肝陽偏亢,內風時起”的發病機理,并提出滋陰息風,補陰潛陽以及開閉、固脫等法。這一時期的治療以治火,治痰,治虛等各有偏專。清代王清任以氣虛血瘀立論,創立補陽還五湯治療偏癱,至今為臨床常用,筆者根據多年行醫論治經驗認為中風之后,臟腑虛損,功能失調,病邪稽留日久,正氣定必耗損,臨床上本虛標實。當然以本虛癥較明顯,其中尤其以氣虛、肝腎陰虛、心脾陽虛突出。因此,在臨床上治療這類疾病,采用中藥調理,益氣養血,化瘀通絡。提高自身正氣,重在“治人”,通過扶正固本,調補氣血陰陽,調動人體自主調節能力和祛邪能力,使人體本身平衡陰陽的能力得到提高【3】,則疾病自然向愈。本方重用生黃芪,補益元氣,意在氣旺則血行,瘀去絡通,為君藥。當歸活血通絡而不傷血,用為臣藥。二藥相伍補氣養血之力盛【4】。川芎、三棱、莪術協同當歸以活血祛瘀;穿山甲宣通臟腑,貫徹經絡,透達關竅,血凝血聚為病,皆能開之。三七、路路通散瘀止血,祛瘀而不留於,止血而又活血,并且促使毛細血管暢通。丹參活血祛瘀,通經止痛,地龍通經活絡,力專善走,周行全身,以行藥力,亦為佐藥【5】。重用補氣藥與少量活血藥相伍,使氣旺血行以治本,祛瘀通絡以治標,標本兼顧;且補氣而不壅滯,活血又不傷正。合而用之,則氣旺、瘀消、絡通,諸癥向愈綜觀全方具有祛風痰,通經絡止痙攣,使風去痰清,經絡通暢,則病可愈。實為治療中風一良方,值得推廣使用。
            另中藥散劑其特點是制作簡便、吸收較快、節省藥材、便于服用與攜帶【6】。散劑的特點古代早有論述:“散者散也,去急病用之”。因散劑比表面積較大,因而具有易分散、奏效快的特點;散劑能產生一定的機械性保護作用;此外,制法簡便,劑量可隨癥增減,當不便眼用丸、片、膠囊等劑型時,均可改用散劑。但由于藥物粉碎后比表面較大,故其嗅味、刺激性、吸濕性及化學活動性等也相應地增加。本病運用自擬“偏癱康復散”治療,充分發揮散劑的特點,中藥粉碎方便,攜帶方便,同時方便患者長期服用,亦增加臨床療效,可作為中風病長期鞏固治療的方法,使患者治療不反彈,提高生活治療,從而達到臨床療效。

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