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    淺析“干姜溫上焦”

    2018-06-10  易針堂


    干姜作為藥食同源的一種植物,廣為人們所熟知,不僅在生活中應用廣泛,在醫療中也是常用藥品。目前大家都普遍認為干姜主要作用于中焦脾胃。本文從歷代醫家對干姜的應用、分析最早區分使用干姜與生姜的張仲景在《傷寒雜病論》里對干姜的運用、干姜的現代藥理研究、以干姜為君藥的理中丸的臨床應用等方面來論述干姜溫上焦的作用。

    1 干姜的效用

    1.1 干姜的藥用源流姜作為人們日常生活常用的食材,歷史悠久。《黃帝內經》是現存最早記載姜的藥用作用的書籍,《靈樞·壽夭剛柔》載:“黃帝曰:藥熨奈何?伯高答曰:用淳酒十斤,蜀椒一斤,干姜一斤,桂心一斤,凡四種皆咀,漬酒中。”在東漢《神農本草經》(以下簡稱《本經》)中更詳細記載了姜的性味主治:“干姜,味辛,溫。主胸滿,咳逆上氣;溫中止血,出汗,逐風濕痹;腸澼下利。生者尤良,久服去臭氣,通神明。生川谷。”但是在東漢之前及東漢早期,醫家們并沒有“干姜”“生姜”之分。干姜可以說是姜的一個別名,《內經》只記載有干姜而無生姜,而《本經》在干姜條陳下卻有“生者尤良”的記載,可見,《本經》所指之干姜即為今之姜,唯未加工之生品藥性較好而已,真正將“干姜”“生姜”加以區分的是張仲景的《傷寒雜病論》一書。

    1.2 歷代醫家對干姜效用的理解

    中醫認為干姜性味辛、熱,入脾、胃、心、肺經,有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲之功。干姜雖既入脾胃經,又入心經、肺經,但筆者認為:走中焦入脾胃生姜更佳,干姜主要走上焦,入心經、肺經。歷代醫家也多有提及干姜治療上焦心肺等疾病的作用。比如《本草求真》曰:“干姜,大熱無毒,守而不走,凡胃中虛冷,元陽欲絕,合以附子同投,則能回陽立效,故書有附子無姜不熱之句。”《珍珠囊》云:“干姜其用有四:通心陽,一也……”;《本草綱目》言其“主治胸滿咳逆上氣……”。

    1.3 張仲景對干姜的應用

    《傷寒論》共載方113首,其中藥味組成中含有干姜的共22首,這22首方劑所治癥狀中含有“煩”的共8首,此8方所治之“煩”皆無實熱致煩,均與虛熱上擾、寒熱錯雜、氣機不暢等有關。干姜在這8方中用量均較大,為方中主藥,起到了主要的治療作用。醫圣張仲景運用干姜能“通神明”的功效,來治療因陽氣極虛、不能沉斂而致虛陽上擾心神的煩證,起到了神明通、煩即除的良效。

    這22首方中又有8首方是干姜與生附子合用以達到回陽救逆的作用。除了干姜能減弱附子的毒性以外,干姜與附子配伍也能增強附子的強心功能。陳長勛等通過研究發現干姜乙酸乙酯提取物能明顯拮抗烏頭堿對心臟的毒性作用,使引起心搏停止的烏頭堿的用量明顯增加,其作用與陽性藥鹽酸胺碘酮相當。

    彭成等采用鹽酸普羅帕酮注射液靜脈注射法建立心衰大鼠心力衰竭動物模型研究附子與干姜配伍對心衰大鼠血流動力學的影響,得出結論:附子干姜可能通過增強心肌收縮力,升高左心室內壓、加快心率,從而起到改善心功能、緩解心衰、發揮回陽救逆的功效。另外還有干姜與半夏合用來治療寒痰喘嗽,如小青龍湯。《傷寒論》中的小青龍湯,《金匱要略》中小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯及苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等方劑,均以半夏與干姜配對治療寒痰喘嗽病證。

    由此可見,張仲景對干姜的運用,主要在寒飲伏肺、虛陽上擾心神、心陽虛衰等上焦心肺疾病上。由此筆者理解為:醫圣張仲景認為干姜藥效主要走上焦,生姜主要走中焦。

    2 現代藥理研究干姜對上焦心肺的作用

    2.1 抗心律失常

    沈云輝等分別用氯仿、烏頭堿、哇巴因藥物制備3種心律失常模型,觀察干姜醋酸乙酯提取物對心律失常的拮抗作用,結果表明干姜醋酸乙酯提取物具有一定抗心律失常作用。而這3種心律失常模型的機制各不相同,但干姜的醋酸乙酯提取物均可顯著抑制這3種不同類型的心律失常,說明其抗心律失常療效確切。

    2.2 改善心功能

    干姜提取物增強心肌收縮和舒張性能,使心衰兔的心功能得到改善,從而減輕心衰癥狀,發揮治療作用。周靜通過實驗采用氣管夾閉窒息法制作大鼠心臟驟停-心肺復蘇后造成心衰模型,考察干姜水煎液對該模型大鼠血管緊張素(AngII)、血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)的影響,得出干姜水煎液對急性心肌缺血大鼠AngII)、TNF-α、MDA、NO均有一定調控作用。表示干姜可以改善心功能,緩解急性心肌缺血缺氧狀態,發揮“回陽通脈”功效。

    2.3 防止血栓形成

    研究顯示,姜酚對二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸(AA)、腎上腺素、膠原引起的血小板聚集有良好的抑制作用,明顯抑制血小板環氧合酶活性和血栓素合成。姜酚抑制AA誘導的血小板聚集效果與阿司匹林類似。

    3 從理中丸理解干姜

    3.1 理中丸溫中焦脾胃

    理中丸在方劑學中歸類于“溫里劑”里的第一節“溫中祛寒”劑這一類,其功效為溫中祛寒,補氣健脾。方中以干姜為“君”,人參為“臣”,白術為“佐”,炙甘草為佐藥而兼使藥之用。縱觀全方,溫補并用,以溫為主,溫中陽,益脾氣,助運化,故曰“理中”。常用于治療急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、胃痙攣等屬脾胃虛寒者的脾胃消化系統疾病。

    3.2 理中丸亦可溫上焦心肺

    醫圣張仲景雖命名其為“理中丸”,但筆者卻認為理中丸藥效不單單走中焦脾胃,也可走上焦心肺,且仲景也用它治療胸痹等疾病。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中言:“胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之;人參湯亦主之。”人參湯與理中丸用藥、劑量、煎服法都相同,只是人參湯中用甘草,理中丸中用炙甘草。

    現代研究也表明,理中丸對治療冠心病、肺炎、咳嗽等疾病也有顯著的療效。黃干初分析了人參湯對穩定型心絞痛的療效,研究顯示:采用人參湯治療冠心病心絞痛較采用西藥治療冠心病心絞痛,療效更好。楊鳳仙等運用理中丸治療慢性咳嗽效果顯著。由此可見理中丸不僅治療脾胃消化系統疾病的效果顯著,治療心肺等疾病也有明顯效果。干姜作為理中丸的君藥,就此可以理解為理中丸亦能治療上焦胸痹等疾病主要是由于干姜的溫上焦作用。

    4 結語

    綜上所述,歷代醫家認為干姜有回陽、通心陽,治療胸滿咳逆上氣等作用。張仲景在《傷寒論》中干姜主要用于治療上焦心陽虛衰、寒飲伏肺等疾病,如干姜配細辛溫肺化飲,干姜配附子回陽救逆;干姜現代藥理研究表明對心血管系統有積極的作用,干姜臨床藥理研究中干姜對于心臟循環系統和呼吸系統具有明顯的興奮作用;以干姜為君藥的理中丸除了能溫中焦脾胃,亦能溫上焦心肺,理中丸治療循環系統、呼吸系統疾病效果顯著,主要是由于干姜走上焦引諸藥上行,再配合諸藥,故能達到顯著效果。所以明晰干姜的臨床效用對于提高臨床療效有很大幫助。

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