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    臭心結 / 冊十二 / 第七講:止利四法:燮理升降法(一)

       

    第七講:止利四法:燮理升降法(一)

    2018-09-30  臭心結

    ◎止利四法:燮理升降法

    我這個,前幾天啊去我教書的那個社區大學開教師會議,結果,我進了辦公室啊都不曉得是叫辦公室還是急診室了。好多人都在生病啊,帶口罩的帶口罩哦,人人神情萎靡啊,老師見了面打招呼,第一句話就是你吃了藥沒有。大家都已經心照不宣地知道,他的確都病倒了。最近外面的感冒真的有流行得這么厲害哦,剛剛有個同學跟我講什么,他們的公司也是全掛了,是這樣嗎?……那這個,我們最近的這個教的東西,跟同學教的東西哦,里面涉及到吐啊跟拉肚子的哦,所以同學過去的、現在的哦,還有接下來要教的,其實都有機會用得到。那就看看,在生活中考驗一下自己辨證的能力。

    我昨天禮拜六啊來教這個課的時候,其實我那個時候在教書之前是覺得蠻緊張的,因為這一天的課啊要教到的,原來禮拜六的時候,我想出來要教到的藥是赤石脂跟旋覆花,還有代赭石三味藥。那我在家里頭備課的時候啊,我就在發愁,覺得說如果在一天之中教這三味藥的話,同學多半聽了回家之后呢,旋覆花跟代赭石的藥性會搞混,然后赤石脂跟代赭石的藥性也會搞混,然后到最后聽了一遍之后糊成一團,什么也沒學到,會覺得因為它們那個藥的走法呢有一些相似性,因此想到要怎么教的時候我覺得很頭大,因為我覺得沒有什么機會教好。

    可是呢,昨天也不知道怎么樣就拖著拖著,結果代赭石也沒時間教了,所以只教了赤石脂跟旋覆花,所以姑且還不至于遇到這個問題,代赭石移到下個禮拜的話,那個時候我再來處理它跟赤石脂的差異跟旋覆花的差異哦,那這樣子可能還可以勉強過關。

    可是呢,我在今天要教的這兩味本草啊,我也要跟同學先道歉,就是說這兩味藥啊,赤石脂跟旋覆花呢,都是在中醫的本草學里面呢,講到后來哦,會講到很玄的地方的兩味藥。而它的那個,有些本草學家會說的,那個什么什么聽起來很厲害的那個藥性,我到現在還沒有辦法實驗出一個確切的結果,也就是說,有一些這個理論啊,在現在還是在我的用藥經驗里面,還是處在空談的層面,不能夠落實在臨床的用藥加減上面。因此呢,我想這兩味藥啊,我今天教的東西呢,同學也姑且把它看作是今天教了一半而已啊,這樣想就好了。因為我想可能以后我們還有別的地方會再一次的遇到赤石脂啊,那也有別的方子會再一次的遇到旋覆花,我看看在下一次跟它相遇的時候有沒有機會把這個實驗做完。因為目前為止啊,它這兩個藥這個比較玄的地方的那個藥性哦,我到現在還沒有得到實驗結果哦,所以還算是懸在這個地方,沒有一個了結的狀態。那這些先跟同學報告一下哦,所以今天教的這些東西,我認為是并不算完整的。

    那么我們上個禮拜看了三瀉心湯,我們今天來看這個【8.38】條啊。【8.38】條呢,因為過去的傷寒的學習者哦,都是比較是依著宋本吧,所以呢宋本的它那個文字呢跟這個桂林本是小小的有一點點不一樣。基本上對于學醫來講哦沒什么差別了,但是語氣上有一點不一樣,聽起來的故事有一點不一樣。因此呢,在讀宋本的時候,讀者會有一種感覺,那感覺是原來張仲景這么遜的呀,好像說有一個人拉肚子,張仲景先出這個湯,然后沒醫好,然后他又換第二個湯,又沒醫好,然后又換第三個湯,還是沒醫好,最后第四個湯,不然你吃吃看吧,就是這樣子的一個條目。那宋本呢,拜托,宋本的學習者那么用功地學宋本,當然是覺得這是醫圣之書,對不對?那醫圣看起來這么遜,那還得了,所以宋本的注家都要在教這一條的時候,特別附注一下說,這并不是張仲景醫術爛,而是張仲景借著這樣的故事,他要告訴我們治拉肚子有這四種方法,都是要替他這樣拗一下啦。

    那么,因為我現在教書是用桂林本啊,所以用桂林本會覺得比較輕松,因為桂林本的語氣哦有兩點,一個是看起來是會讓人覺得,好像他在說的是,別人醫壞了送到我這里來,所以就感覺像張仲景自己醫壞的那個文辭的感覺哦,宋本的感覺就不存在了。所以就可以純粹地說,啊張仲景他“誰醫壞了那叫我來收攤了”這樣子的感覺。而第二點呢就是,其實如果你把這個治拉肚子的這四段療法哦都學會了之后,我們去想一想自己的臨床的時候會發現說,哦,你說張仲景醫術爛,第一帖方沒好用第二帖,第二帖沒好用第三帖,等到你自己臨床的時候,才會發現,原來我也是這么玩的。所以到最后在墳墓里面的張仲景好像可以很狂傲地這樣冷哼一聲,你說我爛,不然你來玩玩看嘛。就大家玩起來都是平爛平爛哦,就是這樣子的感覺。所以,這樣我們真的把這條讀熟之后,也不覺得張仲景醫術多爛了哦,因為他的辨證點本來就是有一個暇疵有一個破綻,然后又變成進到下一個狀態,這樣子的一個條目。

    8.38】 傷寒,服湯藥下之,利不止,心下痞,服瀉心湯不已,復以他藥下之,利益甚,醫以理中與      

         之,利仍不止;理中者,理中焦,此利在下焦故也,赤石脂禹余糧湯主之;復不止者,當利其       

         小便。

    赤石脂禹余糧湯方

    赤石脂一斤(碎),太乙禹余糧一斤(碎)

    右二味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

    那么,這條他說呀,“傷寒,服湯藥下之,利不止。”他說這個傷寒哦,得了感冒啦,你吃了一個下藥來下他,那當然就是一個誤治啦,是不是?那誤治了之后呢,這個病人當然也好可憐啊,就繼續拉,拉個不停了,腸胃已經被打壞了。那這個地方“湯藥下之,利不止”這句話呢,宋本是寫什么呀?宋本是寫“服湯藥,下利不止”,所以,宋本的感覺就好像那一貼湯藥就是張仲景開壞的,那這個桂林本的感覺是好像張仲景在指責的是別的醫生開壞的。然后呢,當這個人有拉肚子的時候呢,他同時有這么個癥狀呢是“心下痞鞕”,那你說,心下痞又拉肚子,那我們比較適合的湯藥是不是生姜瀉心湯啊?那這樣子的一個情況呢我們用生姜瀉心湯,那么,那這個后代教《傷寒論》的老師,在這里哦都會寫一個黑板啦,說是這里就開始教你止拉肚子的這個止利四法。

    我們現在說這個止利,這個“利”是,我們今天要講的這個條文的內容這個“利”都是沒有病字邊的啊,也就是它是比較是水瀉而不是那種有摻雜細菌性感染的。如果要講到這個“痢”的話,要在《傷寒雜病論》是另外一個脈絡,如果是這種有細菌性感染的這種發炎的痢哦,這個痢疾的痢的話,那可能是厥陰篇的什么白頭翁湯啦,少陰篇的朱鳥湯啦,或者是這個本篇條文就有的大柴胡湯啦,黃芩湯啦。就是說,如果是這個痢疾的話,是另外一個路數。所以我們今天要談的這個利呢,只是拉肚子哦,就是一般性的水瀉的那種感覺,還沒有到這個病字旁的痢。

    那他的第一個法叫做什么呢?叫做“燮理升降法”哦,燮就是調和的意思嘛。這個瀉心湯法基本上的假設就是一個人中焦脾胃土虛了,所以呢不能夠讓一個人的陰陽調和,所以陽在上面下不來,陰在下面上不去,對不對?因此才會有這種上面熱著悶著,下面拉肚子的這種陰陽不交的現象。因此,在遇到拉肚子的時候呢,他說啊,一般的老師就說,第一個法呀就是瀉心湯系,補中焦并且升降陰陽,這是第一個法。然后呢,他說“服瀉心湯不已”,吃了瀉心湯卻沒有好,這宋本是寫“服瀉心湯已”,就是吃了瀉心湯之后,“復以他藥下之”哦,那差不多。他說,然后呢,又遇到什么外面的庸醫啊,又用別的藥給他下了。因為我覺得這個拉肚子是這樣子啊,一直以來我們對于拉肚子就會有兩路的思考。

    如果是水瀉,通常啊他是比較可能是偏虛證,所以就是比較是補啊,填補腸胃的藥多一些。可是如果是這個“痢”的話,我們有的時候會假設這個人腸道里頭有太多不干凈的東西了,那個什么濕熱的濁邪啊,要把它打掉,這個腸子干凈了這個人才會停,所以就在這個辨證方式沒有很清晰的時候呢,我想醫術不夠好的醫生就會在這兩路用藥里面擺蕩,想說“哎呀,人家吃了瀉心湯沒有好,那可能肚子里面需要來個通陰通用,把它洗得更干凈一點”,然后就用下藥來下它哦。

    我覺得在學醫的時候這種毛病,在學得不熟悉的時候呢,多多少少還是會犯到的。然后他說,用了別的藥下過之后呢,“利益甚”,拉的更嚴重了,然后接下來醫生再給他吃理中湯,因為發現下藥不對的話,那用理中湯調補脾胃。那么,然后用了理中湯之后呢“利仍不止”,這個是桂林本的文字是這樣寫的,宋本的文字是“復以他藥下之”之后就直接接“醫以理中與之,利益甚”,就是給了理中湯之后拉得更嚴重了。那么這兩個桂林本跟宋本不同的文氣呢,其實講的是不同的故事。我們桂林本講的是,其實你用理中湯,并不是錯,只是呢這個拉肚子的整個問題,可能不是理中湯能夠全包的,因此你可能還需要用到下面兩個法才能幫他收功。所以在桂林本的文辭之中是覺得,讓人讀起來的感覺是理中湯并沒有錯。可是,宋本的感覺是吃了理中湯“利益甚”,就拉得更嚴重了,于是呢,我們宋本的研究者為了維護這個醫圣的面子哦,就又要為他解釋一番,說因為漢朝的時候的下藥多半是巴豆劑,用了巴豆劑腸胃道是處在熱的狀態,那你吃了理中湯這個熱藥,那這個熱上加熱,當然拉得更嚴重了。那就是研究宋本的人就要幫他補充一下這個可能性,那我們就無所謂了啊。那這個“利仍不止”這四個字宋本是沒有的。

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