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    不忌口的范醫生之咳嗽變異性哮喘

    2020-08-13  草木幫
    咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,主要為長期頑固性干咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發,部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。

    變異性咳嗽也稱為咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma),過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。

    在哮喘發病早期階段,大約有5-6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的,多發生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續氣道炎癥反應與氣道高反應性。

    以下是范醫生自述:

    不忌口的范醫生

    九天前啊,我上班,早上很多病人扎完針的熏艾條的煙,刺激到我的喉嚨啊,下班的時候我就覺得喉嚨有點像上火一樣的感覺。
     
    就是喉嚨,像熱也不像熱,像疼也不像疼,像癢也不像癢,干干澀澀的那種感覺,有點難受。
     
    開始只是一個誘因,就是艾條那個煙熏的,我雖然戴著口罩。
     
    當時并沒有特別在意,因為一般情況下,每個月有可能那個兩三天的時間都會有這種感覺,但是我吃點養陰的藥就好了。
    但是這次呢,第二天醒來的時候呢,我發現我口腔有一種什么感覺呢,就是抽完煙那種臭臭的感覺。
    我跟六媽在一起后就慢慢沒有抽煙了。(強調一下吸煙有害健康,飲酒也是)
    以前有過抽煙史,就有這種感覺,就是吸過煙的那種,喉嚨、口腔都口臭,咽喉也是那種感覺。
    但是呢,我還是沒有理它。 
    因為它沒有我覺得特別難受,就是有點兒不舒服,也說不上嚴重啊,就這樣子有塊東西在喉嚨一樣的感覺。
     
    那大不了我就吃點玄麥甘桔顆粒。
    可能又覺得自己像是感冒啊,還是什么的,我吃了一點大概什么藥呢?我想想啊。
     
    反正是因為口臭,大概就是吃點杏蘇散加上甘露消毒丹。
    口臭么,但是吃了沒什么用。
     
    剛好那兩天呢,我又吃了菠蘿啊,因為我們那個助手她健虹啊家里種菠蘿,特別好吃,給我帶來的菠蘿吃。
    那個菠蘿啊,是一個很重要的一個過敏源,很多人對菠蘿過敏啊,像我以前不過敏,現在吃的菠蘿舌頭痛,舌頭尖特別疼啊,它對喉嚨也有刺激。
     
    然后呢,就發展到什么呢,就是喉嚨越來越癢,大概癢了那么兩三天,它就是一會兒喉嚨癢的,哎呀,就是有東西在撓你的喉嚨似的,就想咳咳吧,沒痰的干咳,非常強烈的嗆咳。
     
    但是你說沒痰吧,他喉嚨又有一點點那么黏黏糊糊的東西在撓你的喉嚨。
     
    他就在喉嚨,他沒有往下氣管發展,就在喉嚨咽喉那個地方特別難受,然后我就開了什么呢?止嗽散,因為止嗽散,對于這種咽癢咳嗽,外感風寒特別好使,但是我沒有外感風寒啊,我就是煙熏鬧的,但是他就是癢,很明顯的刺激性的一個源頭致命源,還有菠蘿。
    然后我就啊,不僅吃菠蘿,半夜我還吃了冰箱拿出來的非常大的桃子,水蜜桃特別好吃啊,我喜歡吃水蜜桃,一氣吃兩。
    那個桃毛知道吧,桃毛那也是一個很重要的一個致敏源頭,那很多哮喘人的碰不得那個水蜜桃啊,還有個毛啊是吧。
    菠蘿水蜜桃我都吃了,那個星期我也沒忌口,大吃大喝。
    我好像還吃了螺螄粉,聞起來臭,吃起來又香,什么鬼。
    然后呢,就是這個喉嚨氣管越來越癢,然后呢就癢了一個星期,喉嚨癢啊,他怎么可能啊不咳,但是 白天一點都不咳,上班的時候偶爾煙濃一點嗆了一下,咳一兩聲。
    他就是白天呢,你根本就感覺不到什么,一兩聲沒有事兒,沒事兒人一樣。
     
    但是一到晚上躺下啊,剛躺下的時候可能也沒事兒,躺那么十幾分鐘,半個小時,哎喲,那個喉嚨就有一陣風啊,這種發作一樣啊,喉嚨就瘋了一樣,癢呀,喉嚨這個癢啊,會刺激到你整個氣管腹部抽瘋一樣的,有氣往上沖,就想把這喉嚨的癢給沖刷掉,就這種你憋不住的。
     
     
    可這樣你是想憋氣,因為身邊孩子都睡著了,家里人都睡著了,你又不想吵到家人,你就想憋過去,但是他又咳,特別難受,一點痰也沒有,就在喉嚨那個地方。
     
    起碼咳了兩三個晚上啊,這個兩三個晚上呢就是喉嚨癢咳。
     
    躺下入睡的時候咳,睡著了他不咳了,等到快醒的時候天亮的時候你偶爾翻個身,然后突然一下喉嚨就有東西爬過一樣的癢,就憋不住了又咳。
     
    我有兩三個晚上沒睡好,最后發展一個星期喉嚨癢。
     
    中間呢,吃的小青龍合劑、芥子茶、止嗽散、杏蘇散加上干姜細辛五味子,還有麻旋二蟲湯,都沒有用,這樣解決不了。
     
    吃了止嗽散、杏蘇散加上干姜細辛五味子,那喉嚨不癢了,就是你躺在那里咳,喉嚨那里不停的感覺有冰塊在融化一樣(沒有涼的感覺,就是一個比喻,或者比喻成蠟燭融化一樣),喉嚨不停的分泌極少量的薄薄的粘液,粘粘的那個白色的痰液,粘的一點點,不多,就不停的要吐,吐了一兩個小時之后,喉嚨完全不癢了,他就不咳了就睡著了。
     
    到了上周五的晚上,也就是上周五晚上咳到凌晨,睡到天亮后,開始往下走了哦,你感覺整條氣管像冰塊融化一樣,開始有一點點痰液滲出來,這個痰液在氣管里面稍微劃動你就癢,一癢你就咳,然后一個晚上沒睡,然后你就醒了,清醒了哈。
     
    然后醒來又咳,上班,白天沒事兒,人一點都沒事兒啊,對了,那幾個晚上我都戴著口罩口罩睡覺了,因為空調的涼氣,我感覺對于我這個氣管有點刺激,所以我戴著口罩睡覺,有點幫助。 
    我總共帶了五個晚上的口罩睡覺,戴著口罩頭兩晚上能睡,然后到了大前天晚上也就是星期星期五晚上,就咳的睡不著,戴口罩都沒用,然后又到了星期六晚上的時候一基本上是一個整個晚上沒睡,白天一點一點事兒沒有啊,可以正常上班也不咳嗽啊,看病也正常,但是只要你一躺下就咳,所以呢,昨天我給自己開了一個方子。 
    開這個方子是怎么想的呢?
    就是我在睡覺,一邊咳一邊想我,這可怎么回事怎么回事?
    這喉嚨怎么這個樣子。
    不停的就是你,感覺你的氣管是一個整個啊,老冰棍兒就是老冰棍慢慢融化,那個痰慢慢滲出,如果這個冰棍一天完全不融化,這個咳嗽一天不會停止,但他就在你躺下的時候咳嗽,你站著的時候不咳嗽,這是什么?這一定是個水飲病
    水飲具有流動性,體位改變會引起劇烈的嗆咳。
    只是一開始的時候,他其實連著喉嚨到氣管,都是一整塊水飲寒涼的水飲,只是你喉嚨那一塊先溶掉了,他不咳了,喉嚨不癢了,但是跑到氣管往下一點點,開始癢,天突穴,后面那里往下一點點啊,璇璣那個地方。
    就是星期六晚上我咳的時候睡不著的時候呢,我是怎么處理呢?
    就是自己捏自己的璇璣,這個穴位天突,璇璣這條氣管不停地拿起來捏,他叫揲法,按照王老的那種揲法,分筋撥層,一層層的是就是這樣的摟他這個璇璣的肌肉束。
    這個璇璣是在天突往下一寸,當然我在天突那個地方一開始起的時候我是貼了撳針,撳針是有緩解的,貼在天突穴那里,后來我捏璇璣,但是這個東西治標不治本, 就是說這個刺激量不夠。
    那天晚上星期六晚上凌晨四點多的時候,我開始由自己捏這個璇璣,然后睡著了,睡了兩三個小時起來上班嘛,然后我就想明白了,我這個喉嚨肺氣是不降的。
    喉嚨這個地方一定是什么呢?是有水,當時我這種外感喉嚨怕涼癢疼,這種情況呢,我用半夏散及湯。
    我個人用了半夏散及湯是用變方的,一開始呢,我是給孕婦用的,孕婦不是不敢用半夏嗎?孕婦都怕嘛?不敢我就不給她改方,用蘇子替代,就是桂枝、蘇子、甘草三味藥專門治療這種喉嚨癢,就一點點的啊,喉嚨癢半夏散及湯非常好用哈啊。
    這個寒涼呢,是一個過程。  
    但是這個方子的力不夠,我覺得他應該是這種梅核氣似的,因為他氣上沖了非常明顯,一股氣上沖你制止不住,所以呢,我又用了什么呢?半夏厚樸湯,就是跟梅核氣很像,咽有異物感。
    我覺得還不夠,它是水飲,我又用了什么呢?苓甘五味姜辛夏杏湯,那我覺得還不夠,我覺得應該加個苓桂術甘湯,苓桂術甘湯是治療水飲凌心的,但是心肺是相近的,我覺得應該對這個肺中寒飲有幫助。

    所以我最終用的是半夏散及湯半夏厚樸湯、苓甘五味姜辛夏杏湯及苓桂術甘湯。這四個方子合在一起用。
    蘇梗10厚樸12法半夏10干姜6茯苓30桂枝6白術10蘇子10炙甘草6五味子6細辛6苦杏仁6甜葉菊10
    凌晨五點,我給醫館發了個煎藥的消息就睡過去了。
     
    那么為什么加個甜葉菊呢?
     
    因為我怕苦,我吃苦藥,我吃不進去啊,我就加了甜葉菊,必須要10克我才能喝得進去這個中藥,要不然我一定堅持不了。
    我昨天呢,煲了三副藥,我在當天,我就連喝了兩副藥哈,因為代煎么,六包藥連喝了四包啊,昨天晚上呢,就是一個晚上到天亮,睡得很好啊,現在還有一點點痰往外排啊,早上我也喝了一包,基本上不怎么咳。
     
    其實是昨天早上喝了,昨天下午我就不咳了,我就睡了個午覺,因為只要躺下不咳就是基本上就好,但是這個喉嚨這個叫氣管的冰塊呢,他在一點點融化,痰液呢,一點點滲出,只要這個痰滲出完了,我卡完了他就不會再咳了,這個痰液怎么來的呢?
    我要反省一下。
    我在反省這兩三個月來疫情之后,我放飛自我啊,吃什么呢,冰箱里拿出來的獼猴桃、雪糕冰棍、半夜吃西瓜、還吃不少水蜜桃、哈蜜瓜,反正沒有忌口,這個瓜果生冷我全吃了。
    吃了當時覺得沒有事兒,沒有發作,因為那段時間口渴熱么,天熱我就放飛自我了。
    然后放飛自我的結果,不是不發作,是時候未到。不是不報,時候未到。
    你吃進去的東西,飲食的精華,進入脾胃后,上輸于脾,脾氣散精,即飲食精華往上升到肺再通過肺布散到全身的。這是水液代謝的一個過程。
     
    那這個瓜果生冷寒涼的東西,進了脾胃之后,他肯定是上輸于肺。這是一個正常的生理反應。
     
    就像好你買東西,在網上下單,是一定會通過快遞發貨到你手上的。
     
    但可以發的是正常的貨件,也可以是損壞的貨件,水飲就是壞掉的貨件。
     
    另外,肺的經脈,起于中焦還循胃口,到肺。
    意思是肺的經脈是從中焦開始發起,然后環繞著胃口,然后再上到肺。
    所以呢,你飲食到了胃之后,他肯定是循著經絡到肺的。
     
    因此,寒涼瓜果生冷的東西,他的生理走向就是往肺走。
     
    好吧,你吃那么多生冷東西,一點一點的在那個肺的氣管,凝固了,凝成冰塊,一點一點的變成水飲。
     
    他現在不發作,它就是讓你的氣管黏膜水腫。
     
    那你水腫完之后你肯定就是對這種刺激物啊,刺激嗆的味道,煙吶,或者其他東西就很敏感,氣道高敏反應
     
    為什么戴著口罩呢?
    一整天戴著口罩的我,上班戴口罩、開車戴口罩、睡覺也戴口罩。
    你戴著口罩之后,再對這氣管減少了刺激之后,他就不發作了,但是你的水飲必須化掉啊,你不化掉它就一直會過敏咳。
     
    那化水飲呢,就是剛才我講了一個方子,綜合起來用啊,當然我這個是因為我比較嚴重,因為我已經兩個晚上沒睡覺,還要去上班。
     
    自從昨天吃了三包藥吧,昨天中午睡個好覺,然后晚上接著再吃,昨天晚上到天亮也吃,終于睡個好覺,基本上我就可以斷定啊,九天內把這個問題啊,基本解決七八成,剩下的就是要忌口。
     
    吃藥過程中呢,這九天之中呢,我要吃藥,還發了很多口腔潰瘍,齒印很深啊,我吃了那么多熱的藥,我除了發點口腔潰瘍之外,沒有其它的很明顯上火癥狀。
     
    那么我就堅持吃,哪怕發口腔潰瘍我也堅持吃,越吃他口腔潰瘍就越收只剩一個了,原來發了四五個口腔潰瘍,還吃這么熱的藥,吃完之后呢,水飲化掉之后呢,火也跟著化掉了,原理呢,就是火郁發之嘛,細辛會發這個火,把火發掉了,然后剩還剩一個口腔潰瘍在舌頭上,但是也在收口。
     
    這個口腔潰瘍、口臭啊,這個東西會讓你誤判,這個是一個濕熱之癥,那其實是一個水飲之癥,所以說,你只要把這個水飲化掉這個咳嗽就好了,這就是我體驗的啊,這次的,那我為什么說又說說這個感覺呢?
     
    就是從2003年到現在,我發過起碼有四五次,最少有四次這種高敏反應,我對這個病實在是深刻。
     
    前面吃小青龍合劑沒有效果呢,是因為小青龍合劑是針對外感型的,然后呢,射干麻黃湯呢,其實也是針對外感型,而且呢,已經滲出很多痰液的在這個氣管了,我這個痰液是沒有滲出來的。
     
    像去年我也寫過的喉嚨像有羽毛這樣啊癢的那個嗆咳的我寫過一篇這樣的文章咳到嘔吐(吐粘沫),那也是因為我吃生的瓜果吃多了,但那次有嘔吐,胃也傷到了,所以用的方不一樣,這次沒有嘔。
     
    然后呢,13、14年發作,那一次呢,也是吃了一箱一箱的獼猴桃,還有喝了很多天地一號,然后引起了那個發作,然后回憶的每一次都跟這些東西相關瓜果生冷又相關,所以呢形寒飲冷傷肺


    ============
    咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,【回顧一下,我就是咳嗽】
    主要為長期頑固性干咳,【因為我會自治,要不然,肯定長期咳嗽,按我以前的經歷,每次咳嗽都達兩個月以上,最后是我自治的,若不會自治,可能咳更久】
    常常在吸入刺激性氣味【艾煙、裝修氣體,對我有刺激】
    冷空氣【空調風,臥室的、汽車的、診室的】
    接觸變應原【生冷瓜果,尤其是菠蘿水蜜桃】
    運動【跟女兒說話多或玩得大了】
    或上呼吸道感染后誘發,部分患者沒有任何誘因。
    多在夜間【入睡后的十幾分鐘內,氣管開始因水飲滑動而瘙癢引起咳嗽】
    或凌晨【要醒的時候,或翻身,體內改變,導致水飲滑動而咳嗽】
    加劇。

    就這些,你說我中了幾條?
    萬幸我是學的中醫,萬幸是我自治治出了經驗來。

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